Si sufre una lesión en el trabajo, en la mayoría de los casos contará con la cobertura que ofrece la póliza de seguro de accidentes de trabajo financiada por su empresa. Además, normalmente se le exigirá que acuda a un médico designado por la compañía de seguros para que evalúe su estado y le prescriba un tratamiento. Y, en Nueva Jersey, si no está de acuerdo con la evaluación y el tratamiento del médico, no podrá obtener una segunda opinión. Solo la compañía de seguros puede determinar si una segunda opinión está justificada.

En las reclamaciones por accidentes de trabajo, hay dos situaciones habituales en las que los pacientes suelen solicitar una segunda opinión:

• cuando el médico afirme que no necesita más tratamiento y usted no esté de acuerdo con esa valoración, y
• cuando el médico le recomienda someterse a una intervención quirúrgica o a un procedimiento invasivo y usted quiere asegurarse de que es la mejor opción.

En un primer momento, es muy poco probable que la compañía de seguros apruebe una segunda opinión que pudiera dar lugar a un tratamiento adicional. A la aseguradora le interesa que vuelvas al trabajo para reducir gastos. En casi todos los casos, la compañía de seguros respaldará al médico y rechazará su solicitud. En el segundo caso, la compañía de seguros podría aprobar su solicitud de una segunda opinión con la esperanza de evitar el costoso pago de la cirugía. Sin embargo, no hay garantía de que acepten su solicitud.

Si reside en Nueva Jersey y la compañía de seguros de indemnización por accidente laboral rechaza su solicitud de una segunda opinión, se recomienda que consulte a un abogado antes de dar ningún paso más. No acuda a su médico de cabecera ni a un especialista antes de obtener asesoramiento legal. Si sigue adelante sin contar con el asesoramiento de un abogado, podría incurrir en gastos médicos de los que usted será responsable. Cuando su seguro privado se dé cuenta de que su lesión está relacionada con una reclamación de indemnización laboral, es posible que no financie la segunda opinión o el tratamiento, y es posible que se le exija pagar ese gasto.

Es probable que un abogado con experiencia consiga la autorización de su compañía de seguros o justifique el recurso a un médico fuera de la red, cuyos honorarios podrían ser cubiertos por su reclamación. Si sufre una lesión en el trabajo, consulte a un abogado con experiencia en indemnizaciones por accidente laboral que se encargue de negociar con la compañía de seguros en su nombre.

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