En mayo de 2025, el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey (DOBI) publicó un baremo actualizado para el seguro de protección contra lesiones personales (PIP). Este baremo se aplica a los gastos médicos derivados de lesiones por accidente de tráfico. 

El baremo de tarifas saltó inmediatamente a los titulares por sus cambios en los costes médicos y su efecto en las prestaciones PIP. Entender cómo funcionan los beneficios PIP puede ayudarle a tomar decisiones más inteligentes de seguros - y navegar por una reclamación de seguro de accidente de coche. Hable con un abogado experto en accidentes de coche en Nueva Jersey para saber más sobre cómo podrían aplicarse las prestaciones PIP en su caso concreto. 

¿Qué son las prestaciones PIP?

La protección por lesiones personales (PIP) es un tipo de seguro sin culpa. PIP paga el tratamiento médico después de un accidente de coche.

Las prestaciones PIP se aplican con independencia de la culpa. Esto significa que las prestaciones PIP pueden empezar a cubrir los gastos médicos antes de que una investigación o un juicio determinen quién causó el accidente. 

La mayoría de los estados con seguro sin culpa exigen que los conductores tengan un determinado nivel mínimo de prestaciones de seguro PIP. Algunos estados, incluyendo Nueva Jersey, permiten a los conductores utilizar su seguro de salud para cubrir las necesidades de PIP en su lugar. El uso de su seguro de salud puede reducir los costos generales de seguro de auto, pero también puede plantear desafíos. No todas las aseguradoras médicas están dispuestas a cubrir las lesiones por accidente de coche. Además, si usted pierde su seguro de salud, usted puede ser obligado a pagar un deducible adicional.

¿Qué gastos cubre la prestación PIP? 

Las prestaciones PIP estándar cubren los gastos médicos tras un accidente. Las actualizaciones del baremo de mayo de 2025 enumeran varias categorías generales de gastos a los que se refieren las prestaciones PIP por accidente de tráfico, entre las que se incluyen:

• Honorarios por acudir al médico, incluidos los especialistas, 
• Gastos de tratamiento odontológico en caso de accidente,
• Honorarios por asistencia a domicilio tras un accidente grave,
• Costes del servicio de ambulancia, 
• Gastos de equipos médicos duraderos, 
• Tasas por el uso de instalaciones quirúrgicas ambulatorias hospitalarias. 

Las prestaciones PIP también cubren muchos tipos de pruebas médicas, como los servicios de diagnóstico por imagen. 

Los conductores pueden optar por añadir más prestaciones PIP a su póliza de seguro de automóvil. Estos beneficios adicionales cubren pérdidas como: 

• Salarios perdidos,
• Contratar a limpiadores, canguros y otras personas para que le ayuden a cuidar de su casa y su familia si usted no puede hacerlo debido a lesiones,
• Prestaciones por defunción si fallece en un accidente de tráfico, incluidas las prestaciones funerarias.

Sus beneficios específicos de PIP y los límites se detallan en su póliza de seguro de auto o la política de otro conductor en el accidente. Un abogado puede ayudarle a obtener esta información y entenderla. 

¿Cuándo tengo derecho a las prestaciones PIP? 

Comunica el accidente al seguro lo antes posible después de que ocurra. Cuando te pongas en contacto con una compañía de seguros, cíñete a los hechos. No admitas la culpa, aunque creas que has sido tú quien ha provocado el accidente. Las prestaciones PIP se aplican independientemente de quién sea el culpable, así que concéntrese en información como:

• Su nombre, dirección y otros datos esenciales
• Cuándo y dónde ocurrió el accidente,
• Cómo se lesionó,
• Los nombres e información de contacto de los médicos y hospitales que trataron sus lesiones,
• Información sobre su seguro médico, si tiene cobertura,
• Su sueldo o salario medio, y
• Cuánto tiempo ha estado de baja o se espera que esté de baja debido a sus lesiones. 

La aseguradora también recabará información de sus proveedores médicos.

Posibles impugnaciones de las prestaciones PIP

En algunos casos, una aseguradora puede denegar el pago de las prestaciones PIP. Si esto ocurre, podrías tener que hacer frente a importantes facturas médicas. 

Las compañías de seguros utilizan varias razones para denegar las reclamaciones PIP. Pueden decir que su lesión no está relacionada con el accidente, o que el tratamiento médico que recibió no es necesario o razonable para las lesiones. La compañía de seguros puede argumentar que se le pasó la fecha límite para presentar o no entregó la documentación requerida. Pueden decir que sus lesiones están cubiertas por su seguro médico, la indemnización por accidente laboral u otra póliza. 

Cualquiera que sea la razón de una denegación, usted puede oponerse. Un abogado con experiencia puede ayudarle a investigar la situación, llegar al fondo de una negación, y luchar por los beneficios de PIP que necesita y merece. 

Hable hoy mismo con un abogado experto en accidentes de tráfico de Nueva Jersey

Navegar por la vida después de una lesión por accidente de coche es duro. Tratar con el seguro puede ser complejo. Es aún más difícil cuando se está luchando para recuperarse de lesiones graves o afrontar la muerte de un ser querido. 

No tiene por qué tratar solo con las compañías de seguros. El equipo de Petrillo & Goldberg puede ayudar. Póngase en contacto con nosotros para programar una consulta sin costo y sin compromiso con uno de nuestros abogados de accidentes de coche de Nueva Jersey hoy.