Abogado de compensación laboral scott schulman explica quién paga sus facturas médicas si ha sufrido un accidente de trabajo.

Transcripción del video:

Petrillo: Si me lesiono en el trabajo, ¿quién paga las facturas de mi médico?

Schulman: Uno de los tres beneficios además de los salarios perdidos es el gasto médico, y su empleador y/o compensación del trabajador es responsable de cualquier gasto médico, tratamiento médico. Por lo general, si alguien sufre una lesión significativa en el lugar de trabajo o fuera del lugar de trabajo, puede ir a la sala de emergencias, y eso plantea los problemas la mayoría de las veces, porque la sala de emergencias está allí para tratarlo y reparar su lesión. Y el trabajador lesionado y los trabajadores de la sala de emergencias no saben quién es la compañía de seguros de compensación para trabajadores.

Petrillo: Por supuesto.

Schulman: Por lo general, solo le facturarán a usted o a su empleador, y luego procesaremos y entregaremos esas facturas a la compañía de seguros. Pero a partir de entonces, la compañía de seguros le designará un médico o proveedor médico, a veces o muchas veces comenzará en una clínica de salud ocupacional.

Petrillo: Bueno, hablemos de eso. ¿Qué pasa si no quiero ir al médico de la empresa? ¿Tengo que verlos?

Schulman: Bueno, esto es América. No tienes que hacer nada, como les digo a mis clientes. Tienes derecho a hacer lo que quieras. Sin embargo, la advertencia es que, en Nueva Jersey, la negociación que es la ley de compensación laboral es que su empleador le brindará tratamiento médico y beneficios médicos, y se supone que debe cooperar con lo que le brinden, al menos inicialmente. Y así pueden enviarte a una clínica de salud ocupacional. Y si no quiere ir allí, entonces el empleador no es responsable de brindarle ningún tratamiento adicional. Así que animo a mis clientes a que vayan y sigan el tratamiento médico que les está brindando la compañía de seguros.

Petrillo: Bueno, ¿qué tal si quiero ver a un especialista?

Schulman: Es una muy buena pregunta, que escucho mucho. Y lo que le digo al trabajador lesionado, lo que le digo a mi cliente es, mire, simplemente sigamos su protocolo. Porque las compañías de seguros tienen un protocolo, y el primer día que te lesionas o la primera semana que te lesionas, su motivación es controlar los gastos y ahorrar dinero. Y entonces no lo van a enviar inmediatamente a un médico ortopédico. A veces deberían, y en realidad pueden ahorrarse dinero enviándolo de inmediato a un médico ortopédico, pero generalmente lo obligarán a salir e ir a la clínica de salud ocupacional para al menos un par de visitas. Y después de ese par de visitas, ese médico descarta las lesiones significativas frente a las lesiones no significativas o las lesiones que se resuelven en unas pocas semanas. Los que no se resuelven y que son significativos, ese médico hará la derivación adecuada en el momento apropiado, generalmente para que una persona vea a un especialista, como un médico ortopédico.

Petrillo: Bueno. Ahora, ¿qué tal si me envían a un especialista, pero él es realmente más leal a la compensación del trabajador y al empleador que a mí? ¿Cómo sé si el especialista o el médico es para la empresa, para la aseguradora del trabajador, o si es para el paciente, el trabajador lesionado? ¿Cómo puedo saber?

Schulman: Y esa es otra buena pregunta y lo veo todo el tiempo. Muchas veces, muchas veces estos médicos son los mismos especialistas que utilizan las compañías de seguros, ya sean médicos ortopédicos, neurólogos o cirujanos de columna. Y los médicos pueden estar motivados por su lealtad a la compañía de seguros para lograr que otros pacientes reciban tratamiento en lugar de la persona que está frente a ellos. Pero la mayoría de las veces, los médicos generalmente pueden reconocer, y aunque pueden estar motivados por el dinero y la lealtad a la compañía de seguros, encuentro que la mayoría de las veces, cuando alguien tiene una lesión importante, harán lo que sea apropiado. Pueden esperar un poco más, pueden esperar algunas semanas más para obtener una remisión de resonancia magnética u otro tipo de prueba, pero eventualmente lo harán en función de las quejas y los hallazgos del paciente. Algunas veces-

Petrillo: ¿Qué tal si escuché estas historias sobre enfermeras administradoras de casos que son contratadas por la compañía de compensación para trabajadores? ¿Es eso en beneficio del paciente?

Schulman: Puedo decir definitivamente que no.

Petrillo: ¿Bueno, por qué no?

Schulman: Bueno, porque la enfermera administradora de casos...

Petrillo: ¿Pagarían para que una enfermera fuera a las citas médicas con el paciente para ir a hablar con el médico en nombre del paciente? ¿No son para beneficiar al paciente?

Schulman: Bueno, la enfermera, en primer lugar, esta enfermera no trata al paciente. La enfermera es contratada por la compañía de seguros...

Petrillo: De Verdad.

Schulman: … Para controlar los costos, controlar el tratamiento médico, y muchas veces, o de hecho probablemente podría decir casi el 100% del tiempo, la enfermera administradora de casos no está del mismo lado que el trabajador lesionado.

Petrillo: ¿Se le permite seguirme e ir a las citas con el paciente?

Schulman: Bueno, muchas veces la enfermera administradora de casos será la que programe las citas, notificando al trabajador lesionado para que asista a tal o cual evaluación con el médico. Y la enfermera administradora de casos estará allí en la sala de espera y luego irá a la oficina o intentará ir a la oficina para la evaluación con el especialista.

Petrillo: Bueno, ¿no es eso una violación de los derechos del paciente?

Schulman: Tu pensarias. La compañía de seguros le hará creer que, dado que pagan por su tratamiento médico, esencialmente pueden hacer lo que quieran. Pero el paciente tiene algunos derechos que hacer valer. El trabajador lesionado puede decir: “No, no quiero que la enfermera administradora de casos venga a la sala de evaluación conmigo y con el médico”. Y muchas veces le digo a mi cliente que puede hacer valer ese derecho y la enfermera administradora de casos tendrá que permanecer fuera de la sala de evaluación para que solo estén el paciente y el médico. Sin embargo, eso no impide que la enfermera administradora de casos meta la nariz en el negocio al que no pertenece. Porque una vez que el paciente sale de la oficina, la enfermera administradora de casos entrará y hablará con el médico.

Y lo tengo de las dos formas. La enfermera administradora de casos a veces estará en la sala de citas y le dará un codazo al médico para decirle: “Bueno, esta persona realmente puede volver a trabajar. Los estás dejando sin trabajo. No hay razón por la que no puedan regresar y hacer su trabajo”. Y el médico captará la pista de la enfermera administradora de casos y dirá: "Sí". De repente, la persona puede volver al trabajo.

Petrillo: Todo bien.